一年一度的体检又开始了,公司里许多人被检查出有过敏性鼻炎。今年刚入职的小陆也不例外,虽只有20多岁,患过敏性鼻炎却多年,经常鼻塞、流清涕、打喷嚏。而最让她难以忍受和启齿的是由于鼻塞,鼻腔内好多鼻涕无法擤出,有时难以忍受或场合不方便,就仰头回吸到口内把鼻涕吞下,鼻子瞬间就通畅了。可没过多久鼻子又堵住,又要故伎重演。小陆内心很痛苦,这样吞下鼻涕感觉很脏,怕鼻涕内细菌吞下去对身体有害,又怕被人发现很尴尬。这次来就诊终于把藏在内心多年的这个烦恼提出来,希望能得到改善。其实这一问题在人群中是一普遍现象,那么我们的鼻涕内到底有没有细菌,如果吞下去会对人体有害吗?总用这种方法使鼻腔通畅好吗?下面我们就探究一下这些问题背后的科学原理和应对措施。首先简单了解下鼻腔内的基本结构。我们每个鼻腔内有三个鼻甲,位于外侧壁,分别为上、中、下鼻甲。其中下鼻甲最靠下,最大,也最重要。每个鼻甲下方有一个鼻道,分别为上、中、下鼻道。两个鼻腔中间为鼻中隔,鼻甲与鼻中隔之间的腔隙形成了总鼻道。正常人鼻道宽敞,可以让我们自由呼吸。鼻腔内所有结构表面还覆有一层黏膜,黏膜下富含杯状细胞和腺体细胞,可以产生大量分泌物。正常情况下,鼻腔时时都在分泌黏液,可以加湿加温空气,吸附悬浮在空中的粉尘和微生物,这就是鼻涕。正常人每天可产生数百毫升鼻涕,只不过这些鼻涕都顺着鼻黏膜纤毛运动的方向,流向鼻后孔到咽部,加上蒸发和干结,一般就看不到它从鼻腔流出了。而鼻毛和鼻腔黏液阻挡和吸附空气中的灰尘、微生物组成了鼻屎的主要成份。正常情况下,鼻腔内有许多菌群,包括如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、非致病性奈瑟菌、α-溶血性链球菌、非溶血性链球菌、微球菌等。这些都是条件致病菌,对人体无害。只有在受凉感冒、淋雨、免疫力下降等情况下可成为致病菌,对人体产生危害。过敏性鼻炎是由于过敏体质对外界的过敏原如花粉、螨虫、羽毛、霉菌等产生过敏,使鼻腔产生了一系列的病理变化。包括鼻甲充血肿大、鼻道狭窄、鼻腔黏膜下杯状细胞和腺体大量分泌物产生,出现许多临床症状,如鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。此时鼻涕内的主要成分包括水分、黏蛋白、免疫球蛋白、溶菌酶、空气中吸附的灰尘、细菌等物质。所以吞下的鼻涕内确实含有细菌,但细菌一般可被鼻涕内溶菌酶、免疫球蛋白破坏或不形成条件致病菌,而且吞下后在胃酸的作用下细菌一般也难以存活,所以对人体并无危害。尽管如此,一般也不建议把鼻涕吞下,尽量擤出或口中吐出。如果合并有感染,如鼻窦炎,鼻涕可变为粘稠的黄绿色,此时的细菌多为致病菌,自身难以杀灭,吞下后对人体可造成危害,建议尽量从口中吐出,不要吞咽。过敏性鼻炎是常见的鼻部疾病,目前还难以根治。日常避免接触过敏原非常重要。虽然许多过敏原如花粉、尘螨、空气污染等是难以避免的,但在家中经常开窗通风,保持室内空气的流通和干燥;经常打扫室内卫生,减少灰尘;经常翻晒和清洗卧具,减少尘螨的孳生;花粉季节尽量少去户外尤其是公园;家中尽量避免饲养宠物等方法,对过敏性鼻炎的发作有时起着意想不到的效果。发作时使用口服抗过敏药物、鼻喷激素类药等能较好控制症状。
每年春暖花开之计,读小学的龙龙就会每天鼻痒难耐,喷嚏不断,清水鼻涕流个不停。妈妈带他来到医院,被诊断为过敏性鼻炎,经过检测过敏原为花粉和尘螨。医生告诉他尽量少接触过敏原,并开了喷鼻药水、口服抗过敏药。当妈妈看到说明书吓了一跳,喷鼻药水怎么是激素药,这么小的孩子就用激素安全吗?以后会影响孩子发育吗?其实这个问题在临床上经常困惑着病人,一听到“激素”二字就会产生莫名的紧张和恐慌,激素治疗过敏鼻炎真有那么可怕吗?今天我们就梳理并科普一下有关鼻用激素的话题和误区。过敏性鼻炎由于与患者的过敏体质有关,目前在临床上还无法根治。而适当的药物治疗可有效控制和缓解过敏症状,减轻病痛。目前治疗过敏性鼻炎的药物主要包括:糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药、减充血剂、鼻腔冲洗等。根据中华医学会耳鼻喉科分会2015年《变应性鼻炎诊断和治疗指南》意见,鼻用糖皮质激素、抗组胺药和抗白三烯药均为过敏性鼻炎的一线治疗药物,在临床中推荐使用。鼻用糖皮质激素药物对过敏性鼻炎的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用,是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物。糖皮质激素为何在过敏性鼻炎的治疗中地位如此重要,与其强大的抗炎、抗过敏和抗水肿作用密不可分。鼻内使用糖皮质激素可以使高浓度的药物直接作用于鼻黏膜的糖皮质受体部位而发挥治疗作用。目前临床上常用的鼻用糖皮质激素药物包括:糠酸莫米松(内舒拿)、布地奈德、丙酸氟替卡松(辅舒良)鼻喷剂等。如何合理正确使用鼻用激素、充分发挥药效并减少不良反应十分重要。一般临床建议对轻度者,按推荐剂量每天喷鼻1-2次,疗程不少于2周;对中重度患者,每天喷鼻1-2次,疗程不少于4周,一般2个月左右;重度持续发作患者可以考虑长期使用,一般可使用1年。持续治疗的效果明显优于间断治疗。鼻用激素除了能改善鼻部症状外,对患者生活质量亦有明显提高,如改善睡眠状况、缓解眼部症状(如眼痒、流泪和眼红等)、有利于哮喘控制和改善肺功能等。由于目前常用的鼻用糖皮质激素局部生物利用度高,而全身利用度低,使其安全性和耐受性得到了较好保障。临床上主要的局部不良反应有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等,症状多较轻。掌握正确的喷药方法可减少鼻出血的发生,注意避免朝鼻中隔方向喷药。全身不良反应较少见,与其全身生物利用度低有关。临床研究发现,长期使用鼻用激素(疗程1年)对儿童的生长发育总体上无显著影响。除了鼻用激素外,还有一类口服糖皮质激素药物,如强的松、波尼松龙、氢化考地松等,为过敏性鼻炎的二线治疗药物,临床建议酌情使用。主要针对中重度持续发作的严重患者,如通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞时,可考虑短期口服糖皮质激素,建议选择安全性和耐受性较好的制剂,用量按体重计算(0.5-1.0mg/kg),早晨顿服,疗程5-7天。必须注意全身使用的不良反应,避免用于儿童、老年人以及有糖皮质激素禁忌症的患者,如严重的高血压、糖尿病等。当然,过敏性鼻炎的治疗常常建议联合用药,除了激素药物外,抗组胺药和抗白三烯药同样具有重要作用。抗组胺药常见的如氯雷他定、西替利嗪等,这类药物起效快速,作用持续时间长,能明显缓解鼻部症状,特别是鼻痒、喷嚏和流涕,但对鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次,疗程不少于2周。而抗白三烯药常见的如孟鲁司特钠(顺尔宁),其缓解鼻塞的作用优于抗组胺药,亦能有效缓解喷嚏和流涕等症状。每天睡前口服1次,疗程不少于4周。减充血剂的主要作用是收缩血管,快速缓解鼻塞,但对过敏性鼻炎的其他鼻部症状无明显改善作用。临床上常用的药物如0.05%羟甲唑啉和0.05%赛洛唑啉鼻喷剂,由于长期使用易引起药物性鼻炎,应严格控制使用次数和疗程,一般每天喷鼻2次,每侧1-3喷/次,连续用药不超过7天。而鼻腔冲洗是一种方便、安全、廉价的治疗方法,通常用于鼻腔和鼻窦疾病的辅助治疗,目前临床上常用的有生理海水鼻腔清洗剂如诺斯清、希诺宁等。过敏性鼻炎病因复杂,与体质、遗传、环境等有关,目前还无法根治。鼻用糖皮质激素是目前治疗该疾病最为有效的药物之一,合理正确的用药方法为治疗提供了保障。盲目拒绝和滥用激素都是不可取的。本文系丁国强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大多数人对鼻腔鼻窦恶性肿瘤并不了解,其实在临床上并不少见。由于部位较深且较隐蔽,早期症状常不明显,许多患者就诊时多为晚期。据国外统计本病约占全身恶性肿瘤的0.2%~0.8%,在上海市居民的肿瘤普查中,鼻及鼻窦恶性肿瘤在自然人口中的患病率为1.61/10万。由于早期不容易发现和觉察,了解这种疾病一些常识是有必要的,那我们就从以下几个问题中来认识这种疾病。一、哪些人容易患鼻腔鼻窦恶性肿瘤呢?这种病以男性较多见,男女比约为1.2~3.0:1。好发年龄为50~70岁之间,肉瘤患者多在40岁以下。其中发生在上颌窦者最多,约占75%以上,其次为鼻腔。恶性肿瘤中以鳞状细胞癌最多,约占35%~66%,此外为腺癌、恶性黑色素瘤、淋巴上皮癌、腺样囊性癌及淋巴肉瘤等。患这种病的高危人群有以下几类:免疫功能低下、长期患慢性化脓性鼻窦炎、干酪性鼻窦炎、接触致癌物质(长期吸入某些刺激性或化学性物质)、放射性物质、鼻及鼻窦的良性肿瘤及病变、病毒感染等等。二、鼻腔鼻窦恶性肿瘤有哪些常见的症状?病人常有鼻塞、流脓性或血性鼻涕、鼻面部疼痛、继发副鼻窦炎、压迫鼻泪管、引起流泪或泪囊炎。晚期可侵入眼眶,使眼球移位,或侵入颅底,产生颅神经症状。下面我们说说常见的上颌窦癌的症状:上颌窦癌病人早期症状不明显,有脸部肿胀、牙痛、鼻塞、牙龈和上腭部肿胀、眼球突出、脸部麻木或疼痛、流泪、偏头痛。随着病情的发展会有鼻子流血、张不开口、牙齿松动或脱落、眼眶下皮肤麻木,晚期肿瘤可破坏眼睛,眼球运动不灵活、视力下降、听力减退。局部扩展向上使眼球外突及移位,向后开口困难,向下可压迫神经,引起牙痛、头痛。 晚期有颈淋巴结转移及远处转移(肺、骨骼等)。三、临床检查有哪些发现?鼻部检查:通过鼻前、后镜可发现肿瘤呈菜花状或息肉状,色红,根基很宽,伴溃疡及坏死,触之易出血。晚期肿瘤长满整个鼻腔,可使鼻子隆起变形,一侧鼻背隆起显著,双侧鼻部肿瘤可呈“蛙鼻”。上颌窦癌的发展方向在一定程度上与原发部位有关。肿瘤可向下破坏牙槽突与硬腭骨质,出现牙齿松动或脱落,牙龈肿胀,上腭和唇龈沟呈半圆形隆起。肿瘤穿破上颌窦前壁,面颊隆起变形,可触及皮下硬块。肿瘤向上侵入眼眶,眶下缘可有隆起,晚期则眼球突出、运动受限及球结膜水肿。肿瘤侵犯向后可侵犯翼腭窝或颞下窝,出现蝶腭神经痛及张口受限。四、影像学检查有哪些?常见的有X线、CT、核磁共振(MRI)等,其中CT扫描对诊断有最有价值。通过CT扫描可以了解病变范围及性质,往往可以看到恶性肿瘤有骨质破坏,边缘不规则,且进展较快。通过增强CT扫描还可以了解是否有颈部淋巴结转移。五、如何确诊是否患了鼻腔鼻窦恶性肿瘤?病理切片是确诊的唯一方法。通过对病人病史的了解,病人的症状和检查,对可疑的病人应及时给予活组织检查。鼻腔肿瘤易直接取活检,早期上颌窦肿瘤不易取材活检,现可用上颌窦镜直接观察窦内病变,并可伸入组织钳直接切取组织检查。上颌窦探查术是最直接的诊断方法,特别在疑为恶性黑色素瘤时,因活检有促使肿瘤扩散的危险,探查术中作冰冻快速病理切片,确诊后可及时行上颌骨切除术治疗。六、鼻腔鼻窦恶性肿瘤有哪些治疗方法?鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗大致可分为手术、放射治疗、化学治疗、生物疗法、中草药及其它对症治疗等六类。视病人具体情况,采取单独或配合应用。目前多主张尽可能早期发现,确诊后及早开始采用综合治疗,包括术前小量放疗,使肿瘤缩小;手术彻底切除肿瘤的原发灶,必要时行单侧或双侧颈淋巴清扫术;术后再配合以足量放疗,以彻底消灭术腔内可能残存的肿瘤组织。在整个治疗过程中,可辅以其它几种疗法。但由于这类疾病就诊时多为晚期,因此总的治疗效果并不理想。
这是发表在【健康财富报】上的一篇笔者解答患者的文章:问:我因喉咙不适去医院检查,诊断为霉菌性蝶窦炎,只有手术治疗最佳。但是我已60多岁,而且体质差,多病,手术吃不消,有没有不用手术治好的方法?这个病危害如何?读者 江女士答:霉菌性鼻窦炎是由真菌感染引起的常见的一种鼻窦炎,多为单个鼻窦起病,以上颌窦发病率最高,其次为蝶窦、筛窦。可分为侵袭性和非侵袭性两大类。侵袭性者较少见,但发病急,病情进展迅速,可侵犯颅内或眶内,引起严重并发症,死亡率高,预后差。非侵袭性者是最常见类型,可分为霉菌球和变应性霉菌性鼻窦炎两种,病情发展相对缓慢,很少侵犯颅内或眶内,预后好。江女士的诊断应为非侵袭性,由于蝶窦位置深在,抗真菌药物很难达到根治效果,且毒副作用大,目前临床已很少使用。而治疗该病的首选方法是手术,通过鼻内镜微创手术,将鼻窦开放,彻底清除病变组织,能达到很好的治疗效果。由于是微创手术,一般患者都能耐受,且术后恢复较快,定期门诊随访大多可根治。故建议江女士最好采用手术治疗。确实无法耐受手术者,可采取鼻用激素喷剂,口服黏液促排剂,鼻渊舒口服液等药物保守治疗,还可使用鼻腔冲洗治疗。但不建议使用抗生素。
小女孩斐斐今年上小学三年级了,不知道是怎么回事,孩子这几天总是流鼻血,但每次用凉水拍下脖子都能止住,好像每年到秋天都会有这样的情况,也不知道斐斐流鼻血是什么原因,妈妈给她泡了菊花茶金银花喝了几天,可还是会有流鼻血的情况,真不知道怎么办才好。入秋以后,由于秋天气候比较干燥多风,流鼻血的孩子增多了不少。许多家长却认为这是孩子上火导致的原因。其实导致孩子出鼻血的原因还有很多,现在进入秋季,空气开始变冷、干燥,孩子的鼻腔出现干燥、鼻塞后,孩子就会用力透气或是用力擤鼻涕,由于孩子的鼻黏膜比较脆弱、毛细血管韧度不够,就可能会导致毛细血管破损出血。其次就是由于孩子本身就有鼻炎,这样的孩子出鼻血的可能性就比较大。秋季孩子容易流鼻血主要有以下原因:一、营养不良或缺乏维生素C、K或钙,可使鼻腔毛细血管变脆导致出血。维生素K与凝血有关,缺乏时凝血时间延长,易发生鼻出血。二、是天气干燥,小儿内热有火,如吃辛辣上火的食物小儿鼻粘膜干燥,常会引起鼻腔出血。三、是气候干燥,鼻粘膜分泌的液体挥发较快,鼻内容易结痂,一般小孩都有挖鼻孔的不良习惯,若抠去结痂或挖伤血管,导致鼻粘膜毛细血管破裂就会发生鼻出血。四、是当孩子发烧、感冒时,鼻粘膜充血、肿胀,粘膜下浅表血管破裂出血。五、是孩子把异物塞入鼻腔,刺激鼻粘膜糜烂出血。六、是患有鼻腔肿瘤或血液系统的疾病,如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病等也可引起鼻出血。临床症状孩子鼻出血绝大多数出现在鼻腔前部,这是因为在鼻腔两侧鼻孔中间有一层隔膜称鼻中隔,这里有好几对血管汇合,尤其是在鼻中隔的前下方,该区域的小血管密集成网,仅靠一层非常娇嫩的黏膜保护着。这个小血管网容易因干燥或损伤而破裂出血,出血量少时血呈点状滴出多时甚至会呈柱状喷出,不得不引起家长警惕。如何止血当发现孩子流鼻血时,叮嘱孩子头部保持直立,用口呼吸,家长立即用两手指紧压鼻翼约3~5分钟,稍微向内向下用力即可止住,有条件的可取消毒棉球或细沙条塞进鼻孔,再用上法压迫止血;也可以将凉毛巾敷在孩子的前额、鼻根和颈部两侧,也可使用小冰袋,效果也不错;或者让孩子坐下或仰卧在床上,后背靠上厚靠垫或被子,呈半卧位,头稍微前倾,而不是后仰;但是如果出血量较多,就要去医院及时救治,有明确出血点的用铬酸或硝酸银局部烧灼止血,出血严重的可用沾有止血药的纱布填塞鼻腔,压迫止血。如何预防秋天要多给孩子补水,比如食疗方中的秋梨汤、柿子汁、荸荠汤等经常饮用,或多吃水果和蔬菜。天气干燥时可经常用棉签蘸婴儿润肤油、润肤露或金霉素眼膏擦拭孩子鼻腔前部。养成良好的卫生习惯,帮助孩子改掉经常挖鼻子的坏毛病。天气干燥,可以在房间放一盆水或安置加湿器,改善空气干燥状况。平时少吃辣椒、油炸、烧烤等易“上火”的食品,平时要注意均衡膳食,不要挑食、偏食,多吃蔬菜水果,多饮水。预防感冒和其他呼吸道疾病。如果孩子患了感冒、扁桃体炎、肺炎或腮腺炎等传染病,都会导致鼻黏膜的血管充血肿胀出血。因此,一旦孩子患上这些疾病应及时治疗。